第二部分 人工全髋关节置换
无论您是正在进行保守治疗还是决定进行人工全关节置换手术，我们都希望您能够了解到人工全髋关节手术的利与弊，同时您还可以了解到简要的正常髋关节的生理和病理，如何通过人工关节置换手术重新获得正常的生活，如何完成手术后的生活和康复训练等。
假如您的髋关节患了关节炎，或是骨折或是其他疾病，你的日常生活比如：行走、站起和坐下都会感到疼痛或行动困难。甚至在休息的时候您都会感觉不舒服。假如药物治疗、或是借助助行器对您的日常生活都不能有所帮助，您就应该考虑进行人工全髋关节置换手术。用人工关节来替代您有病的髋关节，这样您就可以远离疼痛，恢复你正常的生活和活动。
人工髋关节置换手术成熟于上个世纪60年代，这是上个世纪外科界最伟大的进步之一。之后由于手术技术和假体技术的不断进步大大提高了人工关节手术的治疗效果。现在，在美国每年有超过168,000的人接受人工髋关节置换手术。
正常的人体髋关节
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。
股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。
上述各种机制在正常的情况下保证你的髋关节能够进行自如，无痛的运动。
引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因
引起髋关节慢性疼痛和不稳定的最常见的原因是关节炎。比如：骨性关节炎、类风湿性关节炎和创伤性骨关节炎。
骨性关节炎：常常发生在50岁以上的病人并且有家族多发倾向。在这种疾病中髋关节软骨垫消失，股骨头和髋臼骨质间直接发生磨损导致髋关节疼痛或僵硬。
类风湿性关节炎：是一种关节滑膜疾病，滑膜发生炎症产生大量的滑液，并破坏关节软骨导致关节疼痛和僵硬。
创伤性骨关节炎：继发于髋关节的严重创伤或是骨折。髋关节骨折可以引起我们所熟悉的股骨头缺血性坏死，最后导致髋关节疼痛和僵硬。
您适合人工全髋关节置换吗？
您是否必须进行人工髋关节置换应该征求您的家庭和手术医生的意见。最终由手术医生提出最终的评价。尽管大多数进行人工关节置换病人都在60~80岁之间，但是否进行手术还要根据您的疼痛程度、功能障碍的程度以及一般健康状况而决不是仅仅考虑年龄问题。
出现以下情况您可能需要进行人工关节置换手术
髋关节疼痛限制您的日常活动，比如：行走困难，弯腰困难等；
即是在休息时髋关节也持续疼痛，无论是白天还是晚上；
髋关节僵硬限制您的下肢活动；
您服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解；
您对于所用的治疗药物有严重的不良反应；
手术医生的评价:
您的手术医生将会同您一起探讨人工关节置换手术是否是您缓解疼痛、改善功能的最佳方案。同时要考虑到其他治疗包括药物治疗、物理治疗或使其他手术方法是否更适合您的病情。手术医生还将告知您关于人工全髋关节置换手术的一些潜在的风险和并发症，包括您在手术当中可能发生的风险和并发症。我们这本小册子中将列出这些可能发生的风险和并发症。
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手术医生的评价有以下几项：
病史：包括一般健康状况，髋关节疼痛程度以及对您的日常活动的影响程度；
物理检查：髋关节的活动度、髋关节周围的肌力情况和下肢力线情况；
X光检查：确认您的髋关节破坏和畸形程度；
其它：血液检查，必要时进行MRI（核磁共振成像）或是骨扫描以确定您的髋关节骨质和软组织情况
人工髋关节置换手术的结果会怎样？
决定是否进行人工关节置换其中一个重要的因素就是要知道手术后您能够得到什么！您不能够得到什么！绝大数病人接受人工关节置换手术以后都能获得一个无痛的髋关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。但是，手术绝不可能使您作髋关节没有发病时所不能够做的事。
手术之后，您将被告知应避免做一些动作，比如：慢跑和剧烈的运动。即是在正常的使用和活动中，人工关节假体终究是要发生磨损。如果您再参加一些剧烈运动或是体重超重，就会加速假体的磨损并且导致假体的松动，您会再次承受痛苦的折磨。
准备手术
内科评价：一旦您决定接受人工全髋关节置换手术，您将首先接受内科医生的全面检查，以判断您的总体健康状况是否会影响到您的手术和康复。
辅助检查：如：血液检查、心脏检查、胸部X光检查和肾脏检查等，这些检查可能都是您在手术前所必须要做的。
准备皮肤：您的皮肤应该没有任何感染和受伤的情况，假如有的话一定要在手术前告诉您的手术医生。
输血：您可以接受在手术前献血的建议，这样在您手术时或手术后必要时就能用自己的血回输。
用药：告诉您的手术医生有关您的用药情况。您的手术医生会告诉您在手术前哪些药物可以继续服用而哪些药物应该停止服用。
保持体重：如果您的体重超重，您的医生会要求您在手术前减肥，以减轻由于体重对您的髋关节过份的压力。
牙医的评价：尽管人工关节置换术后的感染不是很常见，但如果细菌进入您的血液中感染还是可能发生的。您在接受牙医的治疗过程中或是有牙科疾病的情况下细菌是有可能进入到您的血液中去的。所以您应该在手术前后的数周内不要接受牙医的治疗包括例行的洁齿。
泌尿系统评价：泌尿系统评价应注意最近的或是经常发生的泌尿系统感染。术前卧床的老年人应特别注意泌尿系统的检查和治疗。
社会评价：尽管您在手术后就能够很快地借助助行器行走，但您在术后的数周内的一些活动还是需要别人的帮助，比如：做饭、购物、洗澡和洗衣服等。如果您是独居，您所在院方和社区要提前安排人或是一些生活特殊用品以帮助您在家中康复阶段的日常生活。
家庭安排 以下几点将有助于您在家中的康复：
在您浴室中、楼梯上以及可能需要的地方安装可靠的把手；
您的座椅要有舒适可靠的垫子使您在坐下的时候膝关节的位置低于髋关节，也就是说您的髋关节屈曲不能超过90o，另外您座椅靠背和两个扶手都要稳定可靠；
升高您的坐便器；
浴室中放置坐凳；
加长淋浴的软管以方便您的使用；
准备好能够帮助您不需要过度弯曲髋关节就能完成穿衣、穿脱鞋袜的器具； 准备好能帮助您不需要过度屈曲髋关节就能及时拿到急需物品的持物器；
准备好可靠的座垫易使您在座椅上、沙发上或是在乘坐汽车汽车时您的膝关节位置低于髋关节，也就是您的髋关节屈曲不能超过90o；
清除您在家中活动区域内所有可能妨碍您的物品，比如：没有固定的地毯和电话线等。
手 术
您手术前要接受麻醉师的检查。人工全髋关节置换手术的麻醉一般采用全麻（手术过程中您是处于睡眠状态）或是硬膜外麻醉（手术过程中您是处于清醒状态）。麻醉师将会同您一起选择最佳的麻醉方式。
手术过程
手术过程要持续几个小时。您的手术医生将取出破坏的软骨和骨质，植入金属和聚乙烯的假体，同时矫正畸形、恢复您髋关节的功能。
目前使用的人工关节假体有许多种，他们有不同设计和材质。但它们都由相同的两部分：股骨头假体和髋臼假体。可能还需要骨水泥填充假体和骨质之间的空隙以使假体固定的更好。另外还有非骨水泥假体，主要用于年龄较轻、活动量较大的病人。这种假体的表面有一层特殊的结构或是涂有类似骨质的物质可以达到骨长入假体的目的。也可以使用骨水泥固定股骨假体而用非骨水泥的髋臼假体。您的手术医生将为您选择最适合您的假体。
手术后，您将被送到麻醉复苏室由麻醉师监护1~2个小时，直到您完全清醒后再将您送回病房。
您在住院期间
手术后您还将在医院住几天。手术后您会感到髋关节疼痛，一般的止痛药将会缓解疼痛。为避免手术后的肺部并发症，您要经常做深呼吸并及时咳出痰。手术后早期可能需要一个V型垫子放在您的两条腿之间避免髋关节的内收动作。
手术后及早下地行走并进行一些轻微的活动对您的康复是非常重要的。绝大多数病人在手术后开始下地行走时均需要助行器和理疗师的帮助。理疗师将指导您进行一些特殊的功能锻炼使您恢复髋关节的力量和运动，并逐渐恢复正常生活。
手术后可能出现的并发症
人工全髋关节置换手术后并发症的发生率是很低的。严重的并发症如：关节感染的发生率低于2%。主要的内科并发症如：心血管并发症等非常少见。下肢或盆腔的血栓形成是人工全髋关节置换手术最常见的并发症。您的手术医生将为您制定一些预防措施，如：使用下肢弹力绷带、使用血液稀释剂等。尽管并发症很少发生，但一旦发生将会影响到您的整个康复进程。
您在家中的康复
您的手术成功还有赖于手术后数周内在家中如何遵照医嘱进行康复。
伤口护理：手术两周后您的伤口才能拆除缝合。在伤口完全愈合之前避免弄湿伤口。可以用绷带保护伤口以免衣服和其他物品对伤口的刺激。
饮食：手术后的几周内您的食欲往往有所下降。您需要平衡饮食结构，通常需要补充元素铁以利于伤口的愈合和肌肉力量的恢复。一定注意饮用足够的水。
运动：您在家中的锻炼应当十分慎重，尤其是在手术后的前几周内。手术后3~6周内您可以逐渐恢复大多数轻微的日常活动。通常情况下，您会在活动时或晚上感到一些不舒服。
您的运动可以包括：
循序渐进地练习行走，先在房间内然后再到户外；
行走练习能够逐渐锻炼您的灵活性和耐久性；
逐渐恢复一些日常的家务工作；
逐渐练习坐下、站起、上楼和下楼；
每天进行数次针对关节活动度的练习；
每天进行数次针对关节力量的练习；
最好由专业的理疗师在您的家中帮助您进行练习。
手术后注意避免的一些问题
预防血栓形成：遵照您的手术医生医嘱以最大可能地避免血栓形成的危险，尤其是在手术后的前几周。血栓形成的一些危险信号：小腿或整个下肢疼痛，并且与伤口无关；小腿触痛或发红；大腿或是小腿、踝足部分出现肿胀。当出现下列情况时血栓形成有可能累及到了您的肺部：呼吸困难，伴随呼吸过程的胸痛。如果发生以上症状您要尽快告知您的医生！！！
预防感染：人工关节置换手术后的感染最常见的原因是血源性的，比如：口腔感染、泌尿系统或皮肤感染。这是细菌将通过血液聚集到您的假体周围。手术后您在接受口腔治疗或是任何可能使细菌进入血液的手术操作之前都要使用抗生素，包括常规的洁齿。
假体感染的危险信号有：
持续发热（口表温度超38℃）；
寒战；
髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；
伤口有分泌物；
无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重。
如果发生以上症状您要尽快告知您的医生。
避免摔倒：手术后的数周之内如果发生摔跤将对您的人工关节非常危险甚至需要再次手术。在您的髋关节有足够的力量和灵活之前上楼梯对于您来说是特别危险的。在您有足够的平衡能力、灵活性和力量之前您的行走应该借助手杖、助行器或是他人的帮助。
您的手术医生和理疗师将告知您手术后您需要哪些帮助并直到什么时候。
其它注意事项：为确保您顺利康复，防止假体脱位您应该特别注意以下几点：
不要使您的两下肢作交叉动作；
不要使您的髋关节屈曲超过90度；
不要使您的脚做极度内旋和极度外旋的动作；
在您的医生允许之前睡觉时始终在两腿之间放置一枕头；
您的手术医生和理疗师将告知您更多出院后的要求。
您在手术后有哪些感觉
您会感觉到伤口局部有些麻木，在弯腰时也许还会感到伤口局部发硬。这些感觉会逐渐消失，绝大多数病人认为与手术前的疼痛和功能障碍等症状相比微不足道。
您身体内的假体会使您在通过机场安检时发出警报，您可以向机场安检人员说明情况，您也可以要求手术医生为您出具相关证明。
手术后您必须做到以下几点：
有规律地进行锻炼，以保持髋关节的力量和灵活性；
特别注意避免摔跤和外伤；
手术后发生骨折可能需要再次手术；
告知您的牙医您接受了人工关节置换手术，此后，您应该在接受任何口腔治疗前应用抗生素；
定期看您的手术医生进行临床和X线随访。
人工髋关节置换手术后的康复指导
有规律地进行功能锻炼对于您恢复髋关节的活动度、髋关节的力量并尽快回归正常的生活有着非常重要的意义。您的手术医生或理疗师会要求您在康复的早期每天至少练习2~3次，每次20~30分钟。他们可能会建议您做一些练习。我们的目的是要帮助您更好地了解适合您的功能锻炼方式。
手术后早期练习：
这些练习对于增强您下肢的血液循环预防血栓形成非常有帮助。同时对于增加肌肉力量恢复髋关节的运动也大有好处。您应该在手术后尽快开始这种练习。刚开始的时候您会感到一些不舒服，但是这会加快您的康复进程并减轻您手术后的疼痛。您可以平卧位进行这些练习。
屈伸踝关节：慢慢地将脚向上勾起然后向下蹬；每隔5~10分钟就可以练习数次；手术后立即开始直到您完全康复。
转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3~4次，每次重复5遍。
每天3~4次，每次重复10遍以下三种练习方式：
股四头肌收缩：绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，保持5~10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳。
直腿抬高：绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下。重复练习，您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳
站立练习：手术不久您就可以下床站立。开始的时候您会感觉头晕，所以您一定要有人帮助。直到您有足够的力量站立。进行站立练习时您一定要扶着床旁或墙上的扶手。每天3~4次，每次10遍。
站立抬腿练习：把住扶手抬起您的患肢，注意抬腿时膝关节不能超过腰部。每次2~3遍。
站立外展联系：注意保持您的下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次2~3遍。
站立后伸练习：将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次2~3遍。
行走和早期活动：
手术后不久您可以在病房内行走并完成一些轻微的日常活动。这将非常有助于您髋关节力量和运动的恢复。
使用助行器行走：首先站立稳妥，将您身体重量置于助行器的扶手上。向前移动您的助行器或是双拐。然后迈出您手术一侧的下肢，首先脚跟着地，随后使得您整个脚平稳地落到地板上。完全掌握好身体的平衡后用前足蹬地迈向前方。再次向前移动您的助行器，迈出您的下一步。一定要注意：先是脚跟着地，然后是整个脚着地，最后用前足蹬地。一定不要着急，当您有足够的力量和平衡能力后，您可以逐渐增加行走的时间，并在行走时使您的腿有更多的负重。
使用手杖和单拐行走：在手术后的前几周您常常需要助行器帮助平衡身体避免摔倒。然后可以使用手杖或拐帮助您行走直到完全康复。在不用助行器的情况下您完全可以掌握平衡并稳定地行走后，您应该使用对侧手杖和单拐。
上楼和下楼：上、下楼需要您具有足够的力量和灵活性。开始的时候，您还需要借助楼梯扶手，而且每一步只能迈上一个台阶。上台阶时先迈好腿，下台阶时先迈患腿。一定记住："好腿上天堂，坏腿下地狱"。最好由他人的帮助直到您认为有足够的力量和灵活性作保证。上、下楼对于肌肉力量和身体的平衡能力是一项非常好的练习。注意不要上太高的楼梯，每级台阶不要超过7英寸，注意借助楼梯扶手。
有阻力的练习：
完全康复---手术前髋关节的疼痛症状消失、手术后的疼痛肿胀消失和髋关节肌肉力量的恢复可能需要几个月的时间。以下练习将有助于您髋关节肌肉力量的恢复。每天4次，每次10遍。用一条皮筋套在患肢的踝关节处，另一端固定在好腿上或是其它稳定的家具上。注意练习时要扶着椅子或其他物品以保持平衡。
髋关节屈曲：直立站好，向前移动患肢，注意保持膝关节伸直位。然后回到直立位。
1、髋关节外展：直立站好，向外侧移动患肢，然后回到直立位。
2、髋关节后伸：直立站好，向后移动患肢，然后回到直立位。
行走：注意使用手杖直到您认为有足够的平衡能力。开始时，每天3~4次，每次行走5~10分钟；然后逐渐增加到每天2~3次，每次行走20~30分钟。完全康复后，您应该每周3~4次，每次20~30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉的力量。
您的手术医生应当是一位在运动系统疾病的诊断和治疗（包括手术治疗和非手术治疗）方面训练有素的医生。
