※第一部分 基本知识※

什么是人工关节置换？

人工关节就是一种人造器官。截至目前为止，它是所有人造器官中临床疗效最好的。用手术的方法使用人工关节假体替代病变的关节称之为人工关节置换。常用的人工关节有：髋关节、膝关节、踝关节、肩关节、肘关节和指间关节等。

什么是关节？

关节是由两个或更多的骨端由多种组织相连接而成。例如：膝关节是由胫骨（小腿骨）和股骨（大腿骨）连接构成的。髋关节又称为"球窝关节"，它是由股骨上端---股骨头（球）和骨盆的一部分---髋臼（窝）构成的。
关节内骨端的表面有一层光滑的软骨覆盖。正常情况下关节软骨的存在可以使关节在无痛和无摩擦的状态下运动。然而，当关节软骨
由于关节炎等疾病造成损伤后，关节就变得僵硬和疼痛。关节的周围有纤维组织包绕---关节囊，关节囊有一层光滑的"内衬"---滑膜。关节滑膜能够产生滑液，而滑液可以减少关节运动产生的磨损。

为什么要进行人工关节置换？

其主要目的是要缓解由于关节软骨的破坏而造成的关节疼痛。关节的疼痛使得病人会尽量减少关节的活动，由此会使关节周围的肌肉萎缩，进而使关节活动更加困难。物理检查、一些必要的实验室检查和X光检查将可以确诊关节的损伤程度。当其他的治疗均无效时
您可以考虑选择人工关节置换的治疗方法。

如何进行人工关节置换？

首先您要接受麻醉，然后手术医生要去除关节内已被破坏的部分。例如：膝关节的骨关节病，用特定形状的金属和"塑料"取代已被破坏的骨质和关节软骨，恢复关节的活动和功能。髋关节的骨关节病，用连接金属柄的金属"球"固定在股骨内以取代破坏的股骨头，用一"塑料窝"置在骨盆上以取代破坏的髋臼。人工髋关节和膝关节置换最为常见，其他关节也可以进行人工关节置换，包括：踝关节、肩关节、肘关节和指间关节等。
人工关节所用材料可以使您的关节能够恢复正常的关节运动。人工关节假体通常由两部分组成：金属部分和与之匹配的"塑料"部分。许多材料被用于人工关节假体：不锈钢、钴铬钼合金和钛合金。人工关节中的"塑料"是一种性能稳定并且耐磨的超高分子量聚乙烯。骨水泥用来将人工关节假体固定在骨质内，这类人工关节有称为骨水泥型假体。另外，有一种人工关节可以不用骨水泥而直接植入骨质内并能与之固定，我们称之为非骨水泥型假体或生物固定型假体。

人工关节的寿命有多长？

人工关节在人体内的使用寿命一直是患者最关心的问题。关于这个问题很难有一个确切的答案，因为有许多因素可以影响人工关节的使用寿命，如：
1、 患者的原发疾病情况；
2、 关节局部骨和软组织的质量；
3、 手术技术的正确应用；
4、 假体的设计和材质；
5、 患者对"新关节"的使用情况等等。
根据国外的长期临床随访结果来看，一般情况下，人工髋、膝关节置换后10年假体的生存率可以达到95%以上，20年假体的生存率可以达到90%以上。

什么是康复？

接受人工关节置换术后您有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的您还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能达到。需要提醒您的是：任何手术绝不可能是治疗的全部。同时康复训练还可以促进心肺功能的改善，促进胃肠功能的恢复并能使患者
重新享受生活的乐趣。关节功能改善的程度还要取决于您手术前关节的功能情况。
通常情况下，您的手术医生会鼓励您在手术后尽快使用您的"新"关节。全髋关节置换后第一天您也许就会允许下地行走，当然开始的时候您还需要借助拐杖等的帮助。许多病人在人工关节置换术后有阶段性疼痛，这是因为关节周围的肌肉因废用而萎缩，另外，周围的软组织尚未愈合。但这种疼痛会在数周或数月后逐渐消失。
功能锻炼是康复的一项重要内容。您的手术医生或其他相关人员将根据您的手术情况和体质情况制定出适合您的功能锻炼计划。接受了人工关节置换术后，您可以打高尔夫球，散步和跳舞。但是要避免像网球或跑步等剧烈运动。

康复训练的原则

1、 个体化原则：每位患者的情况不同，如：手术前的病残程度、年龄、体重、骨质情况以及是否合并其他疾病等。另外，患者对疼痛的耐受性和对功能康复的期望值也各不相同。所以康复训练应因人而异。其强度应掌握为在每次练习之后关节的疼痛及其它不适症状可以在第二天基本恢复为好。
2、 全面训练的原则：患侧关节的康复训练固然非常重要，但是对全身的康复训练也是必不可少的。因为人体的每一个动作不是靠某
一组肌肉就能完成的，而是需要许多肌肉协调完成。另外，全面的训练可以促进人体的新陈代谢，对其他重要脏器和器官的康复也有着重要意义。
3、 循序渐进的原则：任何一种功能的恢复都不是一蹴而就的事。任何过度的活动都会成为一种损伤，相反会影响到您功能的恢复。
4、 主动练习的原则：患者进行康复训练应以自己主动练习为主，必要时可以在手术医生或理疗师的指导下进行。

有哪些可能出现的并发症？

人工关节置换手术的成功率非常高，并且绝大数并发症都有相应的治疗方法。您应该把所有可能影响手术的有关情况都应该告诉您的手术医生，以使您的手术医生对可能出现的并发症有充分的准备。可能出现的并发症有：
1、 感染：感染可以发生在伤口局部或假体周围的深部。感染可以发生在您住院期间也可发生在您出院回家以后，甚至可以发生在数年之后。伤口局部的感染通常可以采用抗生素治疗，而严重的感染或是深部感染更多的情况下需要手术治疗或取出假体。
您的身体任何部位的感染均可以扩散到您的人工关节假体周围！！！
2、 血栓形成：血栓形成有很多影响因素，其中包括运动减少而导致的下肢静脉血流减缓。如果小腿和大腿进行性疼痛肿胀就应考虑血栓形成的可能。
有几种方法可以减少血栓形成的发生：

使用抗凝剂；

穿弹力长袜；

运动下肢肌肉，加快血流；

穿充气弹力长靴。
尽管有这么多预防措施，但血栓形成仍可能发生。假如您在出院后您的下肢仍有进行的疼痛或红肿，您应该及时与手术医生联系。
3、 松动：人工关节置换术后假体可能在固定的骨质内发生松动。这种情况下有可能引起疼痛。如果发生明显的假体松动，很可能需要进行翻修手术。目前不断有新的固定假体的方法有利于最大限度地减少松动的发生。
4、 脱位：在全髋关节置换术后偶然有发生。就是假体头从髋臼假体中脱出。在大多数病人中，可以用非手术方法进行复位。脱位也
可以带特定的支具达到治疗的目的。大多数脱位都发生在复杂的翻修手术以后。
5、 磨损：所有的人工关节都要发生一定的磨损。过度的磨损可能引起假体松动进而需要翻修手术。
6、 假体断裂：金属假体和聚乙烯假体的断裂比较少见，但还是有发生的可能。一旦发生就必须进行翻修手术。
7、 神经损伤：尽管很少发生，但人工关节置换手术其周围的神经有可能被损伤。这种情况更多见于由于关节的过渡畸形或肢体短缩在手术中需要反复牵拉。神经的牵拉损伤常常可以部分或完全恢复。

如何准备人工关节置换手术？

手术前您的手术医生将对您有所要求和建议： 捐献自体血，以备术中或术后需要时使用；

手术前需要停止服用某些药物；

开始功能锻炼缩短术后康复时间；

制定出您手术出院后生活、康复、治疗的计划。

人工关节置换能够一劳永逸吗？

许多老年病人可以使用"新的关节"超过10甚至更长的时间。期间他们可以获得一个无痛的生活。年轻的病人则可能需要第二次手术。经过科学家、工程师和医生的努力，以及人工关节的材料和手术方法不断改进，为那些选择人工关节置换手术的病人极大的提高他们的生活质量提供可能。